La Lesión de Cristiano Ronaldo

Mucho se ha hablado de la lesión de Cristiano Ronaldo, uno de los cracks mundiales. Incluso se ha puesto en duda su participación en Brasil 2014. Finalmente, se despejaron las dudas y jugó contra Alemania.

¿Cuál es la lesión de CR7?

El jugador del Real Madrid presenta una tendinitis rotuliana crónica en la rodilla izquierda.

El tendón rotuliano o patelar es uno de los más potentes del cuerpo humano, tiene unos 4 ó 5 centímetros de largo, por unos 3 de ancho y aproximadamente uno de grosor. Forma parte del mecanismo extensor de la rodilla y se inserta en la tuberosidad tibial anterior. Su función es la extensión de la rodilla. Es fundamental para mantenerse de pie, saltar y correr.

Las causas más frecuentes de lesiones son los microtraumatismos por repetición sobre la rodilla, como por ejemplo en saltos, y que se da en deportes como el básquetbol, vóleibol, tenis y fútbol, entre otros. Además, es normal en trotes sobre superficies muy duras, y el uso de calzado deportivo sin la capacidad de absorber impactos adecuadamente. A ello se suma la mala capacidad elástica de la musculatura del muslo (cuádriceps), a lo que se agrega un origen traumático (golpes sobre el tendón). Estas lesiones se encasillan en la traumatología deportiva dentro de las llamadas "lesiones por sobreuso".

La tendinitis o tendinosis rotuliana, como la que padece Cristiano Ronaldo, es una degeneración crónica de las microfibras del tendón de la rodilla. Tendinosis es el nombre fisiopatológico de una tendinitis cronificada, una inflamación de un tendón, que al no haber sido tratada correctamente se convierte en crónica tras un período de tiempo (generalmente mayor a las 3 semanas) y dificulta la rehabilitación del futbolista.

El tratamiento para la lesión que sufre Cristiano Ronaldo en su rodilla izquierda es trabajo físico y, sobre todo, reposo, un proceso que puede demorar entre uno y tres meses hasta conseguir una recuperación total del tejido, aunque depende de la gravedad y del cuerpo de cada deportista, y en el caso particular del portugués, esto se vio imposibilitado por la seguidilla de partidos decisivos de su equipo entre definición de La Liga y Champions League. Si se realizan terapias de recuperación muy agresivas, el futbolista corre el riesgo de generar una mayor degeneración de las microfibras del tendón y retrasar su rehabilitación. Si Cristiano Ronaldo aguanta el dolor en su rodilla, puede seguir jugando y entrenando, pero con menor intensidad y bajo un tratamiento intensivo basado en kinesiología, elongaciones, uso de banda rotuliana y posibles infiltraciones, ya sea con corticoides (a riesgo de dañar más el tendón) o plasma rico en plaquetas. 
Un riesgo, no menor, de esta patología es la posibilidad de rotura del tendón. Y, si no mejora en un período de unos 6 meses, puede considerarse la opción del tratamiento quirúrgico.

Hasta la próxima.

Dr. Leandro Nuñez

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Empieza el Mundial: Se paran los corazones…literalmente

La revista British Medical Journal (BMJ) es una de las más prestigiosas que existen sobre literatura médica. Cada año, en la semana previa a Navidad, suelen publicar algunos artículos divertidos y fuera de lo común, pero siempre relacionado con la medicina o con un enfoque científico de algún tema trivial.

A horas del inicio de una nueva Copa del Mundo, un estado de ansiedad invade a mucha gente, se “para” el país cuando juega la Selección…y algunos corazones también, especialmente si hay definición por penales.

Un grupo de médicos ingleses decidió probar esta teoría y en diciembre de 2002 publicaron el estudio “Admissions for myocardial infarction and World Cup football: database Survey”, algo así como “Los ingresos por infarto agudo de miocardio (IAM) y la Copa Mundial de fútbol: Encuesta de base de datos”.

El objetivo de los autores consistió en examinar el número de pacientes ingresados a hospitales por causa cardíaca durante los partidos de Inglaterra en el Mundial de Francia ’98, en comparación con los ingresos en la misma época del año pero de años anteriores y posteriores, y durante el mes previo al torneo.

Los autores examinaron la base de datos de los pacientes ingresados en los hospitales ingleses entre el 15 de junio y el 1 de julio, y los dividieron según diferentes diagnósticos (IAM, ACV, lesiones autoinfligidas y accidentes de tránsito), de ambos sexos y de edades comprendidas entre los 15 y 64 años. También se registraron los datos del mismo período de 1997 y 1999, y del mes previo al Mundial para poder compararlos.

Durante el período de los partidos de Inglaterra, hubo 81433 ingresos: 1348 (2%) por IAM, 662 (1%) por ACV, 856 (1%) por accidentes de tráfico, y 3308 (4%) por lesiones autoinfligidas. En los días siguientes a una victoria o a la primer derrota (vs. Rumania) no hubo un aumento del número de ingresos asociado a cualquiera de las causas analizadas. Sin embargo, en el día del partido con Argentina por octavos de final definido por penales, y en los 2 días siguientes al mismo, los ingresos por infarto agudo de miocardio se incrementaron en un 25%, sin registrarse variaciones en los ingresos por otras causas. No se registró una cifra similar en la misma fecha de años anteriores y siguientes. Los autores consideran que estos eventos provocan un impacto emocional que pueden provocar la oclusión de arterias coronarias…

Sería ideal que los cardiólogos argentinos tengan un mes tranquilo, con poco trabajo de urgencias, y que en Brasil aumente considerablemente el número de consultas por causas coronarias...

   

 








Hasta la próxima.

Dr. Leandro Nuñez

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Messi: Vómitos en deportistas de élite

Una acción que llamó la atención fue ver a Messi vomitando al borde de la cancha a poco de ingresar, algo que se vio repetidamente en los últimos meses tanto en partidos con el Barcelona como con la Selección. ¿Es normal? Messi minimiza estos episodios aduciendo que es algo que le ocurre desde que jugaba en La Masía y que se hizo muchos estudios sin dar un diagnóstico de certeza.

Desconociendo los motivos o los informes tanto del cuerpo médico del Barcelona como de la Selección, intenté buscar la causa de este problema, y me di cuenta que Messi no es el único deportista de élite que sufre de esta rareza.

Los médicos del Barcelona, incluso el mismo Messi, refieren que estos episodios no alteran su rendimiento, incluso se relaja luego de vomitar: “Me pasa seguido en los partidos, en las prácticas, en mi casa. No sé bien qué es, me hice miles de estudios y me pasa. Intento tomar algunas pastillas, me empieza a agarrar y termino casi vomitando”.

Esta situación no es normal, pero puede pasar. Cuando se hace ejercicio con mucha intensidad, aumenta mucho el ácido láctico. Es una sustancia tóxica que genera acidez y puede provocar trastornos gastrointestinales porque el deportista se esfuerza mucho y se implica psicológicamente. Pueden existir otros factores además de metabólicos, como los psicosomáticos y que hubiera algún problema intestinal, que digiera de forma lenta, esto último aparentemente descartado por los estudios realizados a Messi.

La ansiedad puede también ser la causante de los vómitos. Teniendo en cuenta que el jugador es el mejor delantero de la historia, o en su defecto, está entre ellos, la presión que debe tener sobre sus hombros no es precisamente escasa. Constantemente se exige a Leo ser mejor, marcar goles, hacerlo bien, y seguir mejorándose a sí mismo, pero ¿cómo puede seguir mejorando si ya es considerado desmesurado todo lo que hace? Leo Messi es totalmente consciente de su situación y quizás le sobrepasa el tener que hacer lo que todo el mundo espera de él en cada partido ‘ser el mejor’, por lo que si no trabaja las técnicas necesarias para controlar esta presión puede padecer de ansiedad. No obstante, siempre es necesario un cierto nivel de ansiedad, ya que mejora el esfuerzo e incluso el rendimiento cuando es el adecuado. Pero el estado de ansiedad elevado puede causar reacciones como miedo, enfado, irritabilidad, preocupación o culpabilidad, éste estado se identifica con una serie de síntomas físicos y psicológicos, entre los cuales están los vómitos.

No han sido pocos los deportistas que vomitaron antes, durante o después de su actividad física. Según apuntan algunos especialistas los vómitos suelen tener como detonante situaciones de estrés y alta tensión emocional propias del deporte de élite.

Como ejemplo está el piloto británico James Hunt, que solía vomitar antes de subirse a su auto en cada carrera por la enorme intensidad nerviosa que le acarreaba cada prueba. Al hacerlo su cuerpo volvía a la calma.

Hace poco Usain Bolt mostró un video suyo vomitando luego de un intenso entrenamiento que demostraba la estrecha relación entre el sobreesfuerzo y los vómitos, comentando "¿Quieres ser el número 1? Esto es lo que cuesta llegar a serlo".

Uno de los casos más extraordinarios en relación a esa respuesta del cuerpo a los nervios es Bill Russell, el jugador más ganador en la historia de la NBA. Uno de sus aspectos más desconocidos es que Russell solía vomitar antes de cada partido. Comenzó haciéndolo por nervios, fue acostumbrándose y terminó convirtiéndolo en un ritual. El rito llegó a alcanzar tal significancia en el grupo que si por alguna razón Russell no vomitaba los compañeros se preocupaban sabiendo que esa noche su líder no estaría en las mejores condiciones. Prueba de ello es la ocasión en que su entrenador, Red Auerbach, necesitaba especialmente el cumplimiento de esta superstición y al ver que Russell no lo hacía su técnico se lo ordenó: “¿Se puede saber qué demonios haces? ¿Vas a vomitar de una vez?”.

Sea uno u otro el motivo por el cual Messi vomita, no parece influir en su rendimiento, y, mientras no le altere la salud a futuro y a él lo relaje, espero que sirva para que nos dé la ansiada Copa del Mundo. 

Hasta la próxima.

Dr. Leandro Nuñez

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Lesiones en futbolistas a pocos días de la Copa del Mundo

Viendo un poco de fútbol durante el fin de semana, como una manera de entrar en clima de Mundial, he notado las graves lesiones que afectaron a algunos futbolistas que les impedirá participar en Brasil 2014.

Luis Montes, de México, sufrió una fractura de tibia y peroné en un choque con el jugador ecuatoriano Segundo Castillo, quien aparentemente sí jugaría el Mundial luego que en un primer momento se dijera lo contrario. La lesión es ligamentaria debido a una hiperextensión de la rodilla. De acuerdo a la nueva resonancia que se realice se verá el grado de lesión y el tratamiento y pronóstico de la misma.

Otro de los lesionados fue el italiano Riccardo Montolivo, quien también sufrió fractura de tibia y peroné.

No incluyo en la lista jugadores que padecían lesiones crónicas debido a la gran carga de partidos en los últimos meses o lesionados previamente que no llegarán al Mundial o llegan con “lo justo”, como Falcao, Ronaldo, Ribery, Van der Vaart o Suárez por citar a algunos.

La pregunta que surge de todo esto es ¿por qué se producen estas lesiones a tan poco tiempo del Mundial? ¿Existe algún factor predisponente además de la mala fortuna?

La explicación podría buscarse desde el punto de vista psicológico. Y leyendo un poco sobre el tema veo que existe una cierta relación entre la psicología y las lesiones deportivas.

Uno de los factores intervinientes es el estrés, que produce un estrechamiento de consciencia donde importante información es dejada de lado. Una prolongada exposición al estrés, produce una caída en el sistema autoinmune, con cambios en el sistema endocrino volviendo a la persona más vulnerable a enfermedades. La mayoría de los jugadores de las grandes selecciones juega en equipos importantes a nivel mundial, disputando varios torneos a la vez y con grandes exigencias, lo cual eleva el nivel de estrés, y la probabilidad de lesionarse.

Otro factor, para mí el más importante, es la proximidad de la Copa del Mundo. El saber que una lesión a tan pocos días del Mundial te deja fuera de la convocatoria. Un jugador ansioso, nervioso, rígido, con miedo a lesionarse, no puede permitir que su creatividad y libertad de movimiento fluya, sino todo lo contrario, queda encerrado, encapsulado en su temor, lo que ocasiona un pobre desempeño. Mientras el jugador más esté pensando en cuidarse, más difícil será hacerlo ya que solamente está ofreciendo una resistencia corporal que produce rigidez en su cuerpo y en su mente. Si está jugando y comienza a pensar “cuidado con el hombro, cuidado con la rodilla”, ese espacio mental de creatividad y juego está ocupado con otro contenido que puede ponerlo en problemas ya que está tratando de hacer consciente algo de su juego que ya está incorporado, es algo que surge en forma inconsciente, o sea que está mecanizado.

Esto puede explicar que por ejemplo Montes y Montolivo fueron a disputar esas jugadas de balón dividido con miedo a no lesionarse, aflojando su resistencia y provocando la lesión. Depende de la fortaleza mental de cada uno.

A 9 días del Mundial, y sabiendo que una lesión te deja afuera de la Copa, por favor, Sabella no arriesgues a Messi!!!!!

          

Hasta la próxima.